マウスピース矯正の「IPR（歯のやすりがけ）」は本当に安全？歯を削る必要性と知覚過敏・虫歯リスクの真実

こんにちは。三重県鈴鹿市、大木歯科医院 歯科医師 院長の笠井啓次です。

「歯並びをきれいにしたいけれど、健康な歯を抜くのは絶対に嫌だ」 そう考えて、マウスピース矯正（インビザラインなど）を選択される患者様は非常に多くいらっしゃいます。透明で目立たず、取り外しもできるマウスピース矯正は、現代の歯科医療における素晴らしい発明です。しかし、いざ治療計画（クリンチェック）の説明を受けた時、多くの方が耳を疑い、不安になる言葉があります。それが「IPR（アイピーアール）」、日本語では「ディスキング」や「ストリッピング」、平たく言えば「歯の側面を少し削って隙間を作る処置」のことです。

「えっ？抜歯はしないけれど、歯を削るんですか？」 「削った歯は虫歯になりやすくないですか？」 「痛そうだし、知覚過敏になって一生しみるのは怖いです」

このようなご質問をいただくことは日常茶飯事です。大切なご自身の体の一部である歯を、たとえわずかでも「削る」と言われれば、恐怖心や抵抗感を持つのは当たり前のことです。しかし、結論から申し上げますと、矯正治療におけるIPRは、医学的に安全性が確立された非常にポピュラーな処置であり、決して危険なものではありません。むしろ、適切に行うことで、歯を抜かずに並べることを可能にし、治療後の後戻りを防ぎ、歯並びの美しさを格段に向上させるという、患者様にとってのメリットが非常に大きい処置なのです。

もちろん、闇雲に削って良いわけではありません。削って良い範囲（エナメル質の厚み）には厳格なルールがあり、それを守ることで安全性は担保されます。この記事では、マウスピース矯正を検討中の方、あるいはIPRの提案を受けて迷われている方のために、IPRの目的、削る量と安全性、痛みの有無、そしてメリット・デメリットについて、歯科医師の視点から包み隠さず徹底解説いたします。正しい知識を持てば、IPRは「怖い処置」ではなく「理想の歯並びへの近道」であることがお分かりいただけるはずです。

目次

1. そもそも「IPR」とは何か？歯を削る定義と矯正治療における3つの目的
2. エナメル質はどれくらい削っても大丈夫？医学的な安全性と「虫歯リスク」の真実
3. 痛くないの？処置中の感覚と、術後の「知覚過敏」に対する不安への回答
4. 削ることで得られる大きな恩恵。抜歯回避と「ブラックトライアングル」の改善
5. IPRを受ける際の身体的・経済的・精神的なメリットとデメリット
6. よくある質問（Q&A）と大木歯科医院が行う「削った後」の徹底ケア
7. まとめ

1. そもそも「IPR」とは何か？歯を削る定義と矯正治療における3つの目的

まず、IPRという言葉の定義と、なぜ矯正治療において歯を削る必要があるのか、その目的について詳しく解説します。IPRとは、「Interproximal Reduction（インタープロキシマル・リダクション）」の略称で、直訳すると「隣接面削合（りんせつめんさくごう）」となります。具体的には、歯と歯が接している側面部分を、専用のヤスリや薄いディスクを用いて、髪の毛数本分から最大0.5ミリ程度削り、人工的な「隙間（スペース）」を作る処置のことを指します。

では、なぜわざわざ健康な歯にヤスリをかけるのでしょうか。その目的は大きく分けて3つあります。 1つ目は、「歯を並べるためのスペース確保」です。歯並びが悪くなる（ガタガタになる）最大の原因は、顎の骨の大きさに対して歯のサイズが大きく、並びきるスペースが足りないことです。これを解消するには、顎を広げるか、歯を抜く（抜歯）か、歯そのものを小さくするかのいずれかの方法が必要です。IPRは、1箇所あたりの切削量はわずか0.2ミリ〜0.5ミリ程度ですが、これを複数の歯に行うことで、トータルで5ミリ〜8ミリ程度のスペースを生み出すことができます。これにより、小臼歯を抜くことなく、歯をきれいに並べることが可能になるのです。

2つ目の目的は、「歯の形の修正とブラックトライアングルの改善」です。大人の歯は、根本が細く先端が太い「逆三角形」や「樽型」をしていることが多いです。ガタガタの歯並びをそのまま真っ直ぐに並べると、歯と歯の接触点が頂点だけになり、根元の方に黒い三角形の隙間（ブラックトライアングル）ができてしまうことがあります。IPRを行って歯の側面を平らに整えることで、接触面を点から面（線）に変え、この黒い隙間を埋めて審美性を高めることができます。

3つ目の目的は、「後戻りの防止（安定性の向上）」です。先ほど述べたように、IPRによって歯と歯の接触面積が「点」から「面」に広がると、歯同士がしっかりと寄り添って支え合うようになります。これにより、矯正治療終了後に歯が元の位置に戻ろうとする動きを物理的に阻止し、長期的な安定性を得ることができるのです。つまり、IPRは単にスペースを作るだけでなく、見た目を良くし、治療結果を長持ちさせるための、非常に理にかなった処置なのです。

2. エナメル質はどれくらい削っても大丈夫？医学的な安全性と「虫歯リスク」の真実

「歯を削ると弱くなるのではないか」「虫歯になりやすくなるのではないか」という不安は、患者様が最も懸念される点でしょう。この疑問に答えるためには、歯の構造とエナメル質の厚みについて知る必要があります。私たちの歯の表面は、「エナメル質」という人体の中で最も硬い組織で覆われています。その内側には「象牙質」があり、中心部に「神経（歯髄）」があります。エナメル質の厚みは場所によって異なりますが、隣接面（歯と歯の間）では一般的に「1.0ミリから1.5ミリ程度（最大で2.0ミリ）」の厚みがあります。

IPRで削る量は、1つの歯の片側につき「最大0.25ミリ」までとガイドラインで決められています。隣り合う歯のそれぞれの側面を0.25ミリずつ削ることで、合計0.5ミリの隙間を作ります。つまり、削る量はエナメル質の厚みの「わずか1/4から1/5程度」に留まるのです。この範囲内であれば、エナメル質が完全になくなることはなく、内側の象牙質が露出することもありません。したがって、歯の強度が著しく低下したり、寿命が縮まったりすることは医学的にないとされています。例えるなら、分厚い爪の先を少しヤスリで整えるようなもので、爪の機能や強度に問題が出ないのと同じです。

次に虫歯リスクについてです。「削った表面はザラザラして汚れがつきやすくなり、虫歯になるのでは？」というご心配もごもっともです。確かに、削りっぱなしの状態では表面が粗造になり、プラーク（歯垢）が付着しやすくなります。しかし、実際の治療では、削った後に必ず「研磨（ポリッシング）」を行い、表面をツルツルに仕上げます。さらに、高濃度のフッ素を塗布して歯質を強化（再石灰化を促進）します。多くの研究論文において、適切にIPRを行い、研磨とフッ素塗布を行った歯は、行わなかった歯と比較して虫歯の発生率に有意な差はない、あるいは逆に虫歯になりにくくなる（清掃性が向上するため）という結果が報告されています。つまり、正しい手順で行われる限り、IPRが原因で虫歯だらけになるということはありませんのでご安心ください。

3. 痛くないの？処置中の感覚と、術後の「知覚過敏」に対する不安への回答

「歯を削る」と聞くと、虫歯治療のあのキーンという音や、ズキッとする痛みを想像して身構えてしまう方も多いと思います。しかし、IPRの処置に関しては、基本的に「麻酔」を使用しません。なぜなら、エナメル質には神経が通っていないからです。髪の毛や爪を切っても痛くないのと同じで、神経のないエナメル質を削る際に痛みを感じることはありません。

実際の処置中に患者様が感じる感覚としては、「痛み」ではなく「振動」です。IPRには、手動で行う「やすりタイプ（ストリップス）」と、機械に取り付けて行う「ディスクタイプ」や「バー」を使用する場合があります。機械を使う場合は、ウィーンという音とともに、歯にコツコツ、ガガガといった振動が伝わります。これを不快に感じる方はいらっしゃいますが、鋭い痛みではありません。手動の場合は、歯の間をゴシゴシと磨かれているような感覚で、こちらも痛みはありません。ただし、歯茎に近い部分を触る際に、器具が少し歯茎に当たってチクッとする可能性はありますが、出血を伴うような大きな痛みではありません。

次に、処置後の「知覚過敏」についてです。「削った後に冷たいものがしみるようになるのでは？」という不安もよく聞かれます。結論から言うと、一時的にしみる症状が出ることはありますが、ほとんどの場合、数日から数週間で自然に治まります。これは、エナメル質が薄くなったことで、一時的に熱の伝導率が良くなり、神経が過敏になるためです。しかし、私たちの体には防御反応があり、内側から「第二象牙質」という壁を作って神経を守ろうとしたり、唾液中のミネラル成分によって表面が再石灰化したりすることで、次第にしみなくなっていきます。万が一、しみる症状が続く場合は、知覚過敏抑制剤（コーティング剤）を塗布することで症状を緩和できます。「一生アイスが食べられなくなる」といった後遺症が残ることは、適切な切削量を守っている限りまずありません。

4. 削ることで得られる大きな恩恵。抜歯回避と「ブラックトライアングル」の改善

リスクや不安について解説しましたが、IPRにはそれを補って余りある大きなメリットがあります。特に重要なのが「非抜歯矯正の可能性拡大」と「審美性の向上」です。

① 健康な小臼歯を抜かずに済む（非抜歯矯正） 矯正治療においてスペースが足りない場合、従来であれば小臼歯（真ん中の歯）を上下左右で合計4本抜歯し、約14ミリ〜15ミリのスペースを作って歯を並べるのが一般的でした。しかし、「少しガタガタしているけれど、抜歯するほどではない」というボーダーラインの症例の場合、IPRが救世主となります。IPRを複数の歯に行うことで、トータルで5ミリ〜8ミリ程度のスペースを作ることができます。これにより、健康な歯を丸ごと抜くことなく、自分の歯をすべて残したままで美しい歯並びを実現できるのです。抜歯をすると治療期間も長くなり、口元が下がりすぎてしまう（寂しい口元になる）リスクもありますが、IPRなら今の口元のボリュームを維持しつつ、歯だけをきれいに並べることが可能です。

② ブラックトライアングルの解消 大人の矯正治療、特に歯周病の経験がある方や40代以上の方に多い悩みが、矯正後に歯と歯の間の歯茎が下がって見える「ブラックトライアングル」です。歯並びがきれいになっても、隙間が黒く見えていては、見た目の印象が老けて見えたり、食べカスが詰まりやすくなったりします。IPRを行って歯の形を「逆三角形」から「長方形」に近づけることで、歯同士の接触点を下げ、歯茎の近くまで歯を寄せることができます。これにより、ブラックトライアングルを物理的に埋めることができ、若々しく引き締まった口元を作ることができます。これは、抜歯矯正では得られない、IPRならではの審美的なメリットです。

③ 歯の大きさのバランス調整（ボルトン比の改善） 生まれつき、上の歯と下の歯の大きさのバランスが悪い方がいらっしゃいます（ボルトンディスクレパンシー）。例えば、下の前歯が上の前歯に対して大きすぎると、どうしても受け口気味になったり、上が被さりきらなかったりします。このような場合、大きい方の歯をIPRでわずかに小さくすることで、上下の歯のサイズバランスを整え、理想的な噛み合わせ（咬合）を作ることができます。

5. IPRを受ける際の身体的・経済的・精神的なメリットとデメリット

IPRという処置を総合的に評価し、患者様にとってのメリットとデメリットを整理します。

身体的メリット・デメリット

• メリット：最大のメリットは「抜歯手術」という大きな侵襲を避けられることです。抜歯に伴う痛み、腫れ、出血がなく、体への負担が圧倒的に少ないです。また、歯の接触面積が増えることで歯列が安定し、後戻りしにくくなるのも長期的な身体的メリットです。
• デメリット：健康なエナメル質を削るという不可逆的な処置（元には戻せない）であることは事実です。また、一時的な知覚過敏のリスクや、処置中の不快感（振動）があります。

経済的メリット・デメリット

• メリット：一般的に、IPRは矯正治療費（基本料金）の中に含まれていることが多く、追加料金がかからないケースがほとんどです。抜歯をする場合は、別途抜歯費用（自費診療で1本5,000円〜1万円程度×4本）がかかることが多いため、IPRで済むなら経済的負担は少なくなります。また、治療期間が抜歯矯正よりも短くなる傾向があるため、通院回数などのコストも抑えられます。
• デメリット：IPRそのものに高額な追加費用がかかることは少ないですが、IPRを行うための通院が必要になる場合があります（マウスピースの交換に合わせて数回に分けて行うため）。

精神的メリット・デメリット

• メリット：「歯を抜かずに済んだ」という精神的な安堵感は非常に大きいです。また、ブラックトライアングルが消えて見た目が良くなることは、自信を持って笑えることにつながります。
• デメリット：「歯を削ってしまった」という罪悪感や不安感を抱く方がいらっしゃいます。また、IPRを行った直後は歯と歯の間に隙間ができるため（その後閉じますが）、一時的に食べ物が詰まりやすくなり、ストレスを感じることがあります。

6. よくある質問（Q&A）と大木歯科医院が行う「削った後」の徹底ケア

患者様からよくいただく質問にQ&A形式でお答えします。

Q. IPRは必ずやらなければなりませんか？ A. 必ずではありません。しかし、スペースが足りないのにIPRを拒否された場合、歯を外側に傾斜させて並べるしかなくなり、口元が出っ歯になったり（口ゴボ）、歯茎が下がったりするリスクがあります。あるいは抜歯が必要になることもあります。理想的なゴールを目指す上で、IPRが「必要悪」ではなく「最善手」である場合は強くお勧めします。もちろん、最終決定権は患者様にあります。

Q. 削った後にフッ素は塗ってくれますか？ A. はい、必須です。削った直後のエナメル質は反応性が高くなっているため、フッ素を取り込みやすい状態です。このタイミングで高濃度フッ素を塗布することで、削る前よりも歯質を強化できる可能性があります。ご自宅でもフッ素入り歯磨き粉の使用をお勧めします。

Q. 将来、削ったところから歯が脆くなりませんか？ A. 適切な量（0.5mm以内）であれば、歯の寿命や強度に影響しないことが研究で証明されています。ただし、もともとエナメル質形成不全などがある場合は慎重な判断が必要です。

大木歯科医院のこだわり 三重県鈴鹿市の大木歯科医院では、IPRを行う際にマイクロスコープや拡大鏡を使用し、0.1ミリ単位での精密な切削を行っています。また、削る前には必ずレントゲンでエナメル質の厚みを確認し、安全マージンを確保します。そして最も重視しているのが「研磨」です。ザラザラのままにせず、数種類の研磨用ディスクやペーストを使って、舌で触ってもツルツルになるまで丁寧に磨き上げ、最後に高濃度フッ素でコーティングします。これにより、虫歯リスクを最小限に抑え、患者様に安心していただける処置を提供しています。

まとめ

マウスピース矯正におけるIPR（歯のやすりがけ）について解説しました。

1. 結論：IPRは、適切な範囲内で行えば医学的に安全であり、歯を抜かずに矯正するための非常に有効な手段です。
2. 安全性：削る量はエナメル質の厚みの1/4程度であり、神経に達することはなく、歯の寿命を縮めることもありません。
3. 痛み：麻酔は不要で、痛みよりも振動を感じる程度です。術後の知覚過敏も一時的なものがほとんどです。
4. メリット：スペース確保による非抜歯矯正、ブラックトライアングルの改善、後戻り防止など、多くの恩恵があります。
5. 重要性：術後の研磨とフッ素塗布が虫歯予防の鍵となります。

「歯を削る」という言葉の響きは怖いものですが、その実態は「歯の形を整え、美しく並べるための微調整」です。 三重県鈴鹿市の大木歯科医院では、インビザラインをはじめとするマウスピース矯正の経験豊富な歯科医師が、患者様の歯の健康を第一に考えた治療計画をご提案します。IPRについて不安がある方、抜歯をしたくない方は、ぜひ一度当院のカウンセリングで疑問をぶつけてください。丁寧にご説明し、納得のいく治療をサポートさせていただきます。